Title: , dnia 2020-12-09
Author: bardowski
Last saved by: Ala
Company: Bin

Politechnika Wrocławska

Wrocław, dnia ………………

Imię i nazwisko: ……………………….
Nr albumu: ………………..
E-Mail Studencki Pwr : …………………….
Telefon: ………………………………….
Adres: ………………………………………
Wydział:  Architektury
Kierunek podstawowy: …………………
Specjalność: …………………………….
Rok studiów: …., semestr: ….
System: Stacjonarne (dzienne)
Stopień studiów: ……………………..

		Prorektor ds. Kształcenia	
	 Politechniki Wrocławskiej

Dotyczy: Podanie o piątą realizację kursu.

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na piątą realizację kursu: 

………………………………….. forma: ………., punkty ECTS: …… w semestrze akademickim: Zimowy/ Letni* (………./……….).

Uzasadnienie:  ………………………………………………………………………………………

.........................................
	Podpis studenta

Decyzja Prodziekana ds. Kształcenia

Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody

………………………………………

*niepotrzebne skreślić